BRUXISMO

Es una parafunción mandibular. Es el término con el que se conoce al frotamiento y rechinamiento dentario, ya sea diurno o nocturno, sin propósito funcional, generalmente de forma inconsciente e involuntaria produciendo el desgaste gradual de las piezas dentarias.

Las fuerzas implicadas en los episodios de bruxismo son de un 66% superior que la fuerza realizada durante la masticación.

Clasificación

Diversos autores han hecho varias clasificaciones de bruxismo. Clínica Dental Velasco considera la de Bermejo (Desordenes temporomandibulares. Science Tools S.L. 2008),por ser la más completa, por lo que el bruxismo se puede clasificar en:

• Según el momento del día en el que se produce:
  • De la vigilia. Se da generalmente durante el periodo de vigilia diurno.
  • Del sueño. Se da en determinadas fases del sueño.
  • Mixto. Se da durante la vigilia y el sueño.
• Según exista o no causa aparente:
  • Primario. Sin causa aparente.
  • Secundario. Con causa aparente, que en muchas ocasiones detectando esta, el bruxismo se puede revertir.
• Según el tipo de actividad motora mandibular:
  • Céntrico. Con apretamiento mantenido y contracciones musculares.
  • Excéntrico. Con rechinado de los dientes por movimientos mandibulares.
  • Mixto. Se produce apretamiento y rechinamiento.
• Según permanezca o no actividad parafuncional:
  • Pasado. El desgaste dentario actual, revelan que hubo bruxismo.
  • Actual. Que en el momento actual existe bruxismo.EpidemiologíaEs un desorden funcional que afecta a un tercio de la población mundial. La prevalencia más alta se encontró en asiáticos, intermedia en euroamericanos e hispanos, y la prevalencia más baja en afroamericanos.No existe diferencia que indique que es más prevalente en hombres que en mujeres, pero son las mujeres las que más acuden a consulta para recibir tratamiento, en una proporción de 7:1.En cuanto al bruxismo infantil se dispone de pocos datos, de todas formas este suele remitir espontáneamente.EtiopatogénesisEl bruxismo puede ser considerado multifactorial. Pues puede ser:
• Genética.
• Alteraciones del sistema nervioso central.Parece que el bruxismo esta modulado por varios neurotransmisores del sistema nervioso central (SNC). Los adictos a sustancias que producen excitación del SNC como el éxtasis y las anfetaminas, favorecen la liberación de dopamina en el SNC, desarrollando sucesos de rechinamiento dentario, con importantes atriciones dentarias en los casos de consumo prolongado.Dentro de las alteraciones del SCN capaces de producir bruxismo destacamos:
  • Demencia.
  • Síndrome de la Tourrette.
  • Síndrome de Rett.
  • Parkinson.
• Trastornos del sueño.El bruxismo del sueño (BS) es completamente involuntario. Es una alteración de la conducta durante el sueño en la que el paciente se mueve, habla o realiza actos de contenido e intensidad variable sin conservar recuerdo alguno.
  • Estrés.Para algunos autores el bruxismo seria una conducta aprendida para reducir el estrés ante determinados estímulos.
  • Oclusión.Ramfjord en 1961 manifestaba que podía encontrarse alguna clase de interferencia oclusal en cada uno de los pacientes con bruxismo. Algunos estudios han relacionado las interferencias oclusales más estrés para producir bruxismo. Los parámetros oclusales como mordida cruzada posterior, influyenen la actividad muscular del sistema estomatogmático.ClínicaLa aparición de síntomas clínicos en bruxistas depende de la frecuencia, duración e intensidad de las fuerzas ejercidas sobre el sistema masticatorio. Encontramos al bruxismo como origen de patologías dentales y periodontales, y relacionado con desordenes temporomandibulares (DTM).Podemos distinguir cuatro niveles:
  • Dentario.
    • Atrición.El desgaste dentario es uno de los signos más evidentes en el bruxismo. Puede afectar a un solo par de dientes o a la totalidad de ellos. Se dan en individuos con bruxismo excéntrico. Cuando desaparece el esmalte y queda la dentina expuesta se acelera la pérdida de tejido, ya que esta es más blanda que el esmalte y más vulnerable a ambientes ácidos. Puede producir la perdida de la eficacia masticatoria del diente.
    • Fracturas dentarias.En la medida que se produce el desgaste dentario, los dientes comienzan a presentar contactos en toda su superficie. Este hecho produce fracturas dentarias y perdida de restauraciones, así como fracaso de implantes.
    • Sensibilidad dental.
  • Periodontal.
    • Ensanchamiento del ligamento periodontal.
    • Progresión de periodontitis agudas ya establecidas.
  • Muscular.
    • Hipertrofia maseterina y/o temporal.Suele ser bilateral. Puede cursar sin dolor debido a los fenómenos adaptativos musculares.
      • Dolor miofascial.Dolor espontaneo regional, hipersensibilidad localizada en bandas musculares y patrones específicos de dolor referido que se desencadena al palpar los puntos gatillo.
      • Mioespasmo.Contracción muscular, repentina e involuntaria que cursa con dolor agudo y se produce por estrés, rigidez refleja, miositis, medicación, hiperactividad muscular o esfuerzo .
      • Mialgia local masticatoria.Tiene factores idénticos al dolor miofascial pero sin dolor referido.
      • Articular.
        •  Luxación discocondilares.
        • Sinovitis y capsulitis.DiagnósticoEl bruxismo del sueño puede ser diagnosticado por polisomnografía, pero este tipo de pruebas debido a su dificultad y coste están reservadas a la investigación. En el diagnostico del bruxismo se mezclan síntomas y signos, dando la misma importancia a un signo clínico derivado de una exploración realizada por un profesional, que a una encuesta realizada a un compañero/a de cama, un familiar o a una sensación del paciente.Posibles signos y síntomas:
      • Presencia de facetas de desgaste dentario.
      • Ruidos nocturnos dentarios en los últimos seis meses, revelados por algún amigo o familiar.
      • Apretamiento dental diurno.
      • Tensión y rigidez diurnas y al despertar.
      • Despertares nocturnos por rechinamiento.
      • Hipertrofia de los músculos maseteros y temporales.
      • Fatiga de los músculos maseteros al despertar y/o durante el día.
      • Despertar por la mañana con la mandíbula encajada.
      • Dolor cervical al despertar.
      • Dolor en musculo masetero y/o temporal al despertar.
      • Dolor o malestar dentario al despertar.
      • Historia reciente de desplazamiento de restauraciones.TratamientoPor ser el bruxismo multifactorial y aun sin determinar, su terapéutica aborda parámetros distintos. El objetivo principal es conseguir que los dientes no entren en contacto con sus antagonistas mas de entre 17 y 20 minutos al día. Aunque hay parámetros sobre los que no podemos actuar como es la genética, si podemos sobre otros factores como el estrés, mejora de la oclusión, en definitiva alternativas en dirección dental, farmacológico y conductual.El tratamiento y prevención del bruxismo lo basamos en cinco puntos fundamentales:
      • Modificación del habito bruxista.
        • Toma de conciencia.
        • Enseñanza de un nuevo habito liberador de estrés.
        • Evitar las situaciones de estrés y fomentar las situaciones placenteras.
        • Suprimir café, té, tabaco y alcohol, ya que incitan al bruxismo.
        • Binomio relajación contracción.
      • Férulas. Son dispositivos de acrílico rígido que pueden ser colocados en la arcada superior o inferior y son más empleadas para el tratamiento del bruxismo del sueño
    • Deben ser de cubrimiento total y su grosor de 2 a 3mm. Deben ser estables. Deben ser realizadas a medida por un profesional dental, quien deberá realizar los registros y estudio necesario. Una férula prefabricada o mal elaborada puede ser incluso mucho más nociva para el paciente que el bruxismo en sí. Hay que tener en cuenta que una férula será siempre como una “muleta”. Para dar estabilidad habrá que estudiar cada caso en particular, pues los problemas de mal oclusión deben de ser corregidos para erradicar la raíz del problema que pueda estar produciendo el bruxismo.
    • Tratamiento oclusal.En Clínica Dental Velasco promulgamos que restituyendo una oclusión fisiológica mediante ajuste oclusal, eliminando prematuridades e interferencias existentes en los diferentes movimientos mandibulares podemos controlar el bruxismo, ya que este puede ser una respuesta protectora a las interferencias oclusales.
    • Fármacos.El uso a corto plazo de un ansiolítico puede ayudar en el manejo efectivo de los episodios de bruxismo con dolor asociado. Los antidepresivos tricíclicos se suelen reservar para casos crónicos, especialmente en aquellos en los de bruxismo del sueño.La consecución de la oclusión ideal debe intentarse siempre. El tratamiento restaurador en bruxistas es recomendable y en ocasiones imprescindible para devolver al paciente una función y estética correcta. Es decir restaurar piezas y/o superficies perdidas.